您当前所在的位置是:后天性趾畸形 > 预防知识

神经脑脊髓血管畸形的介入治疗

1、脑脊髓动静脉畸形介绍

  血管畸形全称为动静脉畸形,脊髓血管畸形和脑血管畸形是先天性局限性血管发育异常,可发生于大脑、小脑、脑干和脊髓的任何区域,临床常见类型有动静脉畸形和动静脉瘘等。

  人体的正常血管结构是不同大小的供养动脉微细的毛细血管网-引流静脉三部分,动静脉畸形时正常微细的毛细血管网消失,代之以大团状曲张扩张的畸形血管团,畸形血管团连接供养动脉与引流静脉,形成供养动脉-畸形血管团-引流静脉的异常血管结构。脑动静脉畸形分为大、中、小型,病变大者可占满整个大脑半球。动静脉瘘也是正常毛细血管网消失,代之以局部扩张成瘤样的异常血管直接连接供养动脉与引流静脉,形成供养动脉-瘘口-引流静脉的异常血管结构。

  脑脊髓动静脉畸形的畸形血管团的血管壁结构薄弱,易于发生瘤样扩张形成动脉瘤,动脉瘤易于破裂大出血。脑动静脉畸形65%的患者以颅内出血发病,可以反复发作颅内出血,如出血严重,导致脑疝,救治不及时常可致死。

2、脑脊髓动静脉畸形危害

  脑动静脉畸形的主要危害是脑出血和“盗血”,均可导致致残或致命的严重后果。

  动静脉畸形的供养动脉、畸形血管团或引流静脉都可能异常扩张形成动脉瘤,高流量血流的冲击下动脉瘤破裂大出血。动静脉畸形的畸形血管团异常扩张,形成大量脑动脉血流经此短路分流,血液被畸形血管“盗走”,邻近正常脑组织获得的血液减少,局部脑缺血可致脑萎缩,智力减退、精神异常。畸形血管团异常搏动刺激脑组织、多次出血刺激脑组织、脑组织缺血异常放电等导致病人频发癫痫,甚至顽固性癫痫。因此治疗动静脉畸形的目的是消除病灶、防止出血、改善“盗血”和控制癫痫。

3、脑脊髓动静脉畸形诊断

  年轻人长期头痛、频发癫痫、或脑出血者应尽早头颅CT或磁共振成像(MRI)检查,脑动静脉畸形破裂出血时,CT检查价值很高,出现高密度血肿,增强检查可见血肿边缘畸形迂曲的血管强化影如蚯蚓状。MRI诊断脑脊髓动静脉畸形的正确率几乎达到%,平扫可见具有留空效应的黑色蚯蚓状异常血管,增强更可显示畸形的供血动脉、畸形的血管团、引流静脉、出血、占位效应等。即使隐匿性动静脉畸形,MRI也能较好地显示。

  头颅和脊柱CT或MRI应用,再配合CTA或MRA使脑脊髓动静脉畸形的准确诊断率大为提高。单纯诊断目的一般不需要DSA的脑或脊髓动脉造影。

4、脑脊髓动静脉畸形治疗

  动静脉畸形的治疗方法包括外科切开手术切除、介入血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗等,现代治疗是以介入栓塞为主的综合治疗。动静脉畸形的异常血管常常如树根样生长在正常脑组织之间,超选择性栓塞消灭畸形血管,保留正常脑组织是介入的优势。介入栓塞术消灭大部分畸形血管特别是瘤样扩张的畸形血管团,残余病灶或配合立体放射治疗、或配合手术切除,微小病变尤其没有瘤样扩张者可动态观察,不必急于治疗;巨大脑脊髓动静脉畸形、尤其具有巨大血液分流者,为预防畸形血管栓塞、“盗血”消失后正常脑子突然得到大量血液供应而出现脑过度灌注脑损伤,对动静脉畸形血管要分次栓塞治疗。

  对于偶然发现的微小型单纯脑动静脉畸形患者,畸形血管团上没有异常的瘤样扩张,没有任何症状者,不必急于治疗,定期影像学随访观察。

  介入栓塞治疗脑脊髓动静脉畸形创伤小、相对风险小、后遗症少、术后恢复快,介入栓塞术已经成为脑脊髓动静脉畸形的首选治疗技术。现代多功能DSA设备,超选择插管、超选择造影、立体造影、超选择造影配合平板CT扫描,可以准确定位动静脉畸形血管,区别正常脑脊髓组织供养动脉,达到精准栓塞。

5、脑脊髓动静脉畸形预后

  脑脊髓动静脉畸形治疗结果与病人年龄、术前有无合并脑出血或脑萎缩、畸形血管团的大小、部位与分布,介入栓塞手术有无血管痉挛及其严重程度有关,尤其是动静脉畸形病人脑出血后伴有颅内血肿者是影响预后的重要因素。

  介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入栓塞中病变血管的超选择插管和正常血管的有效保护,介入或外科术后血压的良好控制和是否有颅内压增高,介入栓塞术中麻醉师、护士和技师的良好配合与各种并发症及时处理等,都与预后密切相关。

6、脑脊髓动静脉畸形预防

  大多数脑脊髓动静脉畸形为先天性,少数继发于外伤、外科手术或脑静脉窦血栓。就脑脊髓动静脉畸形的发生,无法预防。有研究提示母亲怀孕期间进行过大量保胎治疗者,其生育子女易于发生动静脉畸形。

  一旦发现脑脊髓动静脉畸形,要预防出现并发症。巨大复杂脑血管动静脉畸形的治疗时,可选择两种或两种以上的方法联合应用。如,先以栓塞治疗缩小畸形血管团的体积,或降低过度灌注风险后,再行手术或伽玛刀治疗;手术后残留的血管畸形可予伽玛刀治疗;或伽玛刀治疗后未闭塞的血管畸形也可再行手术治疗等。

  脑血管畸形对于年龄较大、仅有癫痫症状并能通过药物控制、位于脑重要功能区、脑深部或病变广泛的患者,可以考虑保守治疗。

  脊髓血管畸形治疗目的是降低出血的风险和阻止神经功能障碍继续恶化,并尽量逆转已有的神经功能障碍,凡具有手术治疗适应证者,一般多主张先行介入治疗栓塞异常血管,再结合显微外科治疗。

(免责声明:本平台所发布资讯,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大医护工作人员传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大介入人士认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本平台信息和服务所引起的后果,本平台不负任何责任。)









































白癜风治疗的较有效医院
到哪家白癜风治疗好


转载请注明:http://www.gkjuq.com/yfzs/6243.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 热点文章

    • 没有热点文章

    推荐文章

    • 没有推荐文章